张艳 四川蓝生脑科医院呼吸内科主任，主任医师 

专家介绍：长期在三甲医院从事内科、尤其是呼吸内科、重症医学等临床工作，具有丰富的内科常见病、多发病、疑难重症诊治经验。

四川省中医药发展促进会呼吸睡眠分会呼吸专业委员会委员；四川省呼吸康复医学会呼吸专业委员会委员；成都市医学会感染专科分会呼吸专业委员会委员；成都市艾滋病治疗质量控制中心专家组专家；在国家核心期刊发表多篇论文、论著。在美国医院管理杂志发表论著一篇。 医疗擅长： 从事内科、尤其是呼吸内科、重症医学等临床工作，具有丰富的内科常见病、多发病、疑难重症诊治经验。 

肺栓塞，号称“猝死之王”，是让内科医生、外科医生、骨科医生、肿瘤科医生等等科室医生都感到恐惧抓狂的疾病，如果抢救不及时，分分钟致命。

什么是肺栓塞

肺栓塞顾名思义，和脑栓塞一样，就是肺的血管被血栓堵住了，导致肺血管血液过不去。由于肺的血管很多，按常理说来堵塞一个血管应该问题不大，但事实上却不是这样，一般肺栓塞后，会导致肺的血管广泛痉挛，这样心脏的血液过不去，就会出现下面这些症状：

呼吸急促：肺栓塞会导致肺循环灌注不足，使氧气供应不足，引起呼吸急促。当患者进行轻微运动或活动时，呼吸急促的症状会更加明显。

胸痛：肺栓塞会导致肺动脉内血栓形成，阻碍血液流动，引起胸痛。胸痛通常是突然发生的，可以持续数分钟到数小时不等。

咳嗽：肺栓塞还会引起咳嗽，特别是干咳。咳嗽通常是由于肺部受到刺激引起的。

咯血：肺栓塞会导致肺循环灌注不足，引起肺泡出血，使得痰中带有鲜红色或暗红色的血丝。

心悸：肺栓塞会导致心脏负荷加重，使心脏不断加速跳动，引起心悸。心悸通常是由于心脏无法满足身体对氧气的需求引起的。

晕厥：在一些情况下，肺栓塞可能会引起晕厥的症状。这是因为肺栓塞导致的缺氧和循环障碍会影响大脑的功能。

肺栓塞的发病原因

肺栓塞的发病原因很多，主要包括下肢深静脉血栓、肝素诱导血小板减少症、恶性肿瘤、心脏病、外伤、手术操作等。其中，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞最常见的原因。

下肢深静脉血栓是导致肺栓塞最常见的原因。当下肢深静脉内形成血栓时，血栓会随着血液流动到肺动脉，造成肺栓塞。

肝素诱导血小板减少症是一种罕见的疾病，但它也是导致肺栓塞的一种原因。肝素诱导血小板减少症会引起血小板减少和血液凝固功能丧失，从而导致血栓形成和肺栓塞。

恶性肿瘤也是导致肺栓塞的一个重要原因。恶性肿瘤可以促进血栓形成，同时肿瘤细胞也可以脱落并进入血管系统，形成肺栓塞。

心脏病是引起肺栓塞的另一个重要原因。心脏病会导致心脏衰竭、心律失常等症状，从而影响血液的循环和流动，增加了血栓形成和肺栓塞的风险。

外伤和手术操作也是导致肺栓塞的原因之一。外伤和手术操作会导致血管受损和组织损伤，从而引起血栓形成和肺栓塞的发生。

长途旅行久坐是年轻人发生肺栓塞猝死的主要原因。长时间的久坐不动，尤其是在长途旅行中，可能导致下肢深静脉血栓形成，当血栓脱落并随血液回流到心脏时，就可能引发肺栓塞。

日常预防肺栓塞 这样做

多活动促进血液循环：长时间的静态坐姿或卧床不动容易导致血液淤积，增加肺栓塞的风险。因此，保持身体活动对于预防肺栓塞非常重要。每隔一段时间，起身活动一下，比如踝泵运动、走动、做一些简单的运动，可以有效促进血液循环，降低肺栓塞的风险。

健康饮食：合理的饮食习惯也是预防肺栓塞的重要措施。要避免高脂肪、高胆固醇和高盐的食物，多饮水、多吃蔬菜、水果和全谷类食物，以及富含纤维素的食品，可以降低血脂和胆固醇，减少肺栓塞的风险。

戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加肺栓塞的风险。因此，戒烟和限制饮酒可以有效预防肺栓塞。

注意药物使用：某些药物，如雌激素和避孕药等，会增加肺栓塞的风险。因此，在使用这些药物时，应该遵循医生的建议，并且定期进行体检和检查。

穿着松散的衣服：穿着过紧的衣服会影响血液循环，增加肺栓塞的风险。因此，穿着松散舒适的衣服可以有效预防肺栓塞。

肺栓塞是一种常见的疾病，它的发病率很高，但很多人并不了解，容易忽视。我们应该加强对肺栓塞的认识和了解，预防和及时治疗肺栓塞，保护我们的健康。

确诊肺栓塞该怎么办？

肺栓塞的严重程度和临床表现一样因人而异，轻则无症状，重则休克或猝死。那么，得了肺栓塞应该怎么办呢？其实，肺栓塞的治疗方案选择取决于临床严重程度，判断标准在于血流动力学是否稳定。

血流动力学不稳定的肺栓塞患者

对于此类患者，如无禁忌证都需要溶栓治疗，如有溶栓禁忌或溶栓治疗不成功的患者，可以考虑取栓术（外科手术或导管取栓)。此外，还应着重于恢复患者的组织灌注，包括静脉液体复苏、血管加压药以及给氧，必要时还要进行气管插管和机械通气来稳定气道。不过也不用过度紧张，仅有5%的肺栓塞患者存在血流动力学不稳定，剩下95%的肺栓塞患者就诊时其实病情是相对稳定的。

血流动力学稳定的肺栓塞患者，抗凝治疗是治疗的基石

如果没有抗凝禁忌，血流动力学稳定的肺栓塞患者应该尽快遵医嘱接受抗凝治疗。肺栓塞的抗凝治疗包括初始抗凝（0-10日）、长期抗凝（10日-3个月）以及无限期抗凝，抗凝疗程取决于有无诱发事件和危险因素，同时也要考虑复发和出血的风险，以及患者的个人意愿。

（来源：四川蓝生脑科医院）